Hola soy el Doctor Pino y en esta oportunidad te explicaré bajo qué criterios decidimos cambiar un antidepresivo y cómo deberíamos hacerlo de forma efectiva para reducir el riesgo de generar los desagradables síntomas de descontinuación.
¿Cómo y cuándo se cambia un antidepresivo?
Cada médico que trata patologías de salud mental debería saber los efectos secundarios de los antidepresivos, cuándo deberían ceder, cuándo es criterio para cambiar un antidepresivo o ajustar dosis. Todos los antidepresivos, ya sean Tricíclicos, selectivos para la inhibición de la recaptación para uno u otro neurotransmisor, o moduladores de receptores, pueden producir efectos adversos. Pero tener en consideración que no todos producirán los mismos efectos adversos, en la misma intensidad ni por el mismo tiempo.
De los efectos adversos más comunes que podrías presentar están dolor de cabeza, alteración del sueño, principalmente insomnio, aumento o disminución del apetito, dolor abdominal tipo cólico, diarrea, disminución del libido; hay muchos otros, pero no es foco de esta publicación, sino comprender que de estos podrías llegar a presentar uno o más durante tu tratamiento. Suelen ceder la mayoría durante el primer mes, pero hay otro grupo de pacientes que mantendrán los efectos más allá de la cuarta semana, y de una intensidad elevada, que podría bajar su calidad de vida e incluso limitar sus actividades laborales o estudiantiles, por lo cual se considera parte de los criterios para decidir modificar dosis o cambiar un antidepresivo.
La técnica estándar para muchos cambios de fármacos es la reducción cruzada de la dosis. Que suele minimizar el riesgo de síntomas de descontinuación, interacción no deseada entre fármacos antidepresivos y no antidepresivos. Esta reducción cruzada se basa en reducir paulatinamente hasta cero el antidepresivo actual, mientras se aumenta de forma gradual y simultanea el nuevo antidepresivo hasta titular a una dosis efectiva para el paciente psiquiátrico. Excepto en los casos cuando el antidepresivo que se está retirando o agregando es de la familia de los antidepresivos IMAO, donde está técnica está contraindicada, de los que podeos mencionar la isocarboxazida, fenelzina, selegilina, tranilcipromina; con los que debemos esperar al menos dos semanas antes de agregar un antidepresivo distinto.
Otra forma de cambiar antidepresivo es suspender abruptamente el antidepresivo actual y al día siguiente iniciar el nuevo antidepresivo, que solo recomiendo cuando se cambia a un antidepresivo de la misma clase, como por ejemplo, de sertralina a fluoxetina que son de la misma clase (SIRS), Siempre cuidando de intentar mantener una dosis con efecto equivalente. Ejemplo de estas dosis equivalentes, fluoxetina 40 mg/día para depresión unipolar tiene una equivalencia con 18 mg de escitalopram, 51 mg de Mirtazapina, 99 mg de sertralina y 149 mg de venlafaxina.
Para concluir esta publicación, me gustaría reforzar la idea que deberíamos siempre acudir a médico para ajuste y cambio de antidepresivos, por todos los riesgos que conlleva en caso de realizarlo sin el conocimiento adecuado.
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